الإسعاف الجوي المتقدم: نرجو تزويدنا بأكبر قدر ممكن من المعلومات لنتمكن من قبول طلبكم بشكل سليم

للحصول على تكلفة النقل

نرجو تزويدنا بأكبر قدر ممكن من المعلومات لنتمكن من قبول طلبكم بشكل سليم. تستطيعون أيضاً إرسال المعلومات أدناه عن طريق العنوان الإلكتروني [email protected]

ستبقى جميع المعلومات الواردة في النموذج سرية

معلومات للإتصال بكم:
الإسم الكامل للشخص المسؤول:
علاقتك بالمريض:
رقم الهاتف الأول:
رقم الهاتف الثاني:
عنوان الفاكس:
البريد الالكتروني::

موقع المريض:
مكان تواجده (إختياري):
المدينة:
الولاية:
البلد:

وجهة المريض:
مكان الاقامة التالي (إختياري)
المدينة:
الولاية:
البلد:

تاريخ النقل:


التشخيص:
الأجهزة التي يعتمد عليها:
الجنس:
العمر:
الوزن:
الطول:

ملاحظات أخرى:

الصفحة الرئيسية - الخدمات - الفريق الطبي - المعدات - الأسطول - الطاقم - الشركة - رحلة نموذجية - أسئلة وإجابات

للإتصال بنا - للحصول على تكلفة النقل - خارطة الموقع